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预防胜于治疗 | 癌症早期筛查,越早越好!
浏览量:493   发布时间:2019/3/15 18:11:37

国家癌症中心2019年1月发布的最新一期全国癌症统计数据显示,恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%。另有2018 年数据表示,全球每年新发肝癌人数为 841,080 人,中国占据 55%,其中只有10%的患者能活过 5 年;但若在早期发现进行手术治疗,肝癌治愈率高达 80%-90%。


严峻的防控形势也使科研任务更为紧迫,同时也在促进中国癌症早期筛查领域逐步产业化。如3月1日,国家科技重大专项课题“病毒性肝炎相关肝癌人群预警和早诊试剂盒及相关设备研发”正式启动,这将进一步提升我国在重大传染病快速诊断领域的整体实力。


癌症防治前移

预防为主,推进癌症早期筛查和早诊早治


2015年,全国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人,平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症。与历史数据相比,癌症负担呈持续上升态势。近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。


恶性肿瘤(癌症)已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生问题之一。每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿元,防控形势严峻。


“中国的肝癌基本上都是到了医院来就是中晚期肝癌,中晚期肝癌手术的能力再强也解决不了手术以后的复发、转移、病死这样的恶性循环,只有靠早期诊断、早期手术,这样才能有效地提高病人长期的生存率。如在日本入院病人60%、70%以上都是早期肝癌,中国入院的病人75%以上都是中晚期肝癌,两个国家肝癌的生存时间对比,中国比较差。”王红阳指出。

      中国是世界上肝癌发病率最高的国家之一,每年新增肝癌患者数量为46万人,超过全世界新增肝癌患者数量的一半。为此,对于癌症防治前移已经提上日程。2019年政府报告特意提到,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关。


      2月11日,国务院常务会议指出,加强癌症、罕见病等重大疾病防治,事关亿万群众福祉。要加快完善癌症诊疗体系。坚持预防为主,推进癌症筛查和早诊早治,努力降低死亡率。强化科技攻关,支持肿瘤诊疗新技术临床研究和应用。


      在2月19日就癌症防治工作和药品税收优惠政策有关情况举行的国务院政策例行吹风会上,国家卫生健康委员会副主任李斌指出,癌症致病因素复杂,防治难度大,给家庭、个人和社会经济发展带来了巨大的挑战。国内外的经验表明,采取早期预防、早期筛查、早期治疗等防治措施,对于降低癌症的发病和死亡具有显著的效果。


五类高危人群需要做防癌筛查

不同癌症病种的防癌体检项目略有不同

 一般来说,年龄超过45岁的人;有肿瘤家族史的人;有肿瘤早期信号的人(如没有原因的体重减轻、持续低热、易疲劳、异常出血、二便异常、食欲减退、乳房肿块、干咳、声音嘶哑等等);肿瘤高发地区的人群;经常接触有害物质的人群,例如化工厂、橡胶厂、油漆厂的员工及长期吸烟的人群等,都需要定期做防癌体检。


不同癌症病种的防癌体检项目略有不同,下面将列举一些最常见的防癌体检项目:

 (1)肺癌:需要进行低剂量螺旋CT检查;

(2)肝癌:有慢性肝炎或乙型、丙型肝炎病毒感染者,每半年需要做一次肝脏B超和甲胎蛋白检查;

(3)前列腺癌:50岁以上的男性应每年进行一次前列腺特异抗体筛查;

(4)宫颈癌:20岁以上或有3年以上性行为的女性应该每年做一次筛查;

(5)乳腺癌:女性35岁以上每年需要做一次乳腺B超检查、40岁以上需要每年做一次钼靶检查;


(6)肠癌:50岁以上(如有家族史提前)应每年一次肛指检查、大便隐血试验,每5年一次结肠镜检查。

专家观点

     近日,《中国科学报》特邀医药领域的8位两院院士围绕“癌症筛查和早诊早治”这一主题,呼吁癌症防控早筛、早诊、早治刻不容缓,以期共同推动国家在相关政策上的制定与执行。


中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德:


算一笔恶性肿瘤防治的“经济账” 调查显示,我国全社会发生的恶性肿瘤防治费用,男性占比58%,高于女性。从年龄分布看,恶性肿瘤防治费用主要花在35岁以上人群,尤其是50岁以上迅速增长,在51~55岁组达到峰值。年龄在45~59岁的中年人占总人口不到20%,却消耗恶性肿瘤防治费用的47%,说明恶性肿瘤已对劳动力人群的健康构成严重威胁。从肿瘤防治费用的功能分布来看,96%用于治疗性服务,其中40%用于门诊治疗服务,56%用于住院治疗服务,预防费用的构成极低。


世界卫生组织(WHO)总结科学研究结果认为,全球40%的肿瘤是可以预防的。而中国医学科学院的研究表明,中国的肿瘤60%是可以预防的。所以,我国恶性肿瘤防治,应坚持预防为主、防治结合,增加防控投入,并提高投入产出效益,为减轻恶性肿瘤对国民健康与生命的影响作出努力。


全国人大代表、中国工程院院士、中国抗癌协会理事长樊代明:


消化道肿瘤早筛势在必行  美国的癌症总死亡率稳步下降,25年来下降了27%。这得益于其早期诊断、新药研发、防治策略的综合应用。据美国疾病预防控制中心监测,全美的结直肠癌筛查的普及率达到62.4%。


我国是消化道肿瘤高发国,胃癌、食管癌和结直肠癌每年新发病例约150万例,死亡病例约100万例。事实证明,预防和筛查对降低死亡率具有重要作用。预防能够控制发病率上升势头,甚至可以降低一些癌症的远期发病率,如胃癌、结直肠癌和宫颈癌,适宜性筛查技术使得诊断普遍提前。鉴于此,应该在全国范围内推行消化道肿瘤筛查,实现消化道肿瘤的早诊早治,预防消化道肿瘤的发生,降低死亡率,减少国家医疗支出。


肿瘤早期会有一些肿瘤“出芽”,一般只有少数肿瘤细胞组成的“小巢”出现在肿瘤浸润的最深处的前端,它的判定对诊断治疗意义重大,同时也是易被忽视的诊断细节。规范化筛查能够诊断出早期肿瘤,及时制定治疗策略。


尽管不断涌现新的分子标记物,但几乎没有哪一种特异的分子标记物能识别所有种类的肿瘤,分子标记物的研究仍是亟待突破的研究热点。


此外,对于个别消化道肿瘤,如胃癌、结肠癌,由于人们对胃肠镜检查的总体依从性不高,要做普遍性的胃肠镜检查难度大。所以建议可以先对一般人群做初步筛选,筛选出高危人群,让这部分人做胃肠镜。而针对于已经有比较成熟筛查技术的肿瘤,我们应当将先进、科学的筛查经验补充到国家规范筛查的标准中。


全国政协委员、中国工程院院士、中国医师协会内镜医师分会会长李兆申:


用好消化道癌症筛查的“金刚钻”  治疗癌症尚无特效药和医疗技术,唯一有效的办法就是早期筛查和早诊早治。内镜是消化道癌症最得力的“神捕手”,为何我国迟迟未能全面开展?追根溯源,一是传统“插管”胃镜舒适度较差,大众对内镜的恐惧心态成为“拦路虎”;二是检查不方便,传统内镜只能在设有内镜科的医院进行;三是开展难度大,内镜操作复杂,必须由专业内镜技师完成,基层医疗机构受限较多;四是老百姓缺乏早筛意识,很多患者发现时已是中晚期癌症,错过了最佳治疗期。


解决消化道癌症“早筛难”的问题,舒适化筛查势在必行。由我们团队自主研发的磁控胶囊胃镜不用插管,没有创痛也无需麻醉,15分钟左右就能完成胃部精准全面的检查。该项检查安全可靠、操作简便易于普及,解决了以往胃镜检查接受度差、检查区域受限、操作不便、内镜医师紧缺等弊端,已在全国30个省市投入临床应用,让更多的老百姓能够舒适、方便地做筛查。如果此项舒适化筛查全面纳入医保,将有助于其广泛推广与落地见效,为中国胃癌早筛发挥举足轻重的作用。


中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤研究所(医院)研究员孙燕:


癌症预防胜于治疗   半个多世纪以来,我们在高发区的研究表明预防和筛查,早诊早治是关键,例如河南林州市、云南个旧市最常见的食管癌、肺癌发病率和死亡率均已下降。林州市并被WHO誉为“在基层开展癌症防治的典范”。


我们提倡的防癌四条:(1)远离可能的病因,例如治理环境污染、严格控烟和酗酒、避免肥胖、不吃发霉和含有亚硝胺的食物、洁身自爱避免不正当性行为等;(2)每年定期有效筛查,例如适龄人群每年进行血癌指标检查、低剂量胸部CT、乳腺、甲状腺、腹部超声及必要的胃肠镜检查等。对于有家族史的人尤其不可忽视;(3)积极治疗癌前病变,特别是重度慢性食管上皮增生、胃幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃部息肉、慢性肝炎、结肠多发性息肉、HPV和HIV感染等;(4)身心健康,生活规律,适当锻炼,积极提高免疫功能等,是行之有效的措施。


中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤研究所(医院)研究员程书钧:


肿瘤防治应战略前移  肿瘤是什么?它可能是生物进化过程中的一种生命现象,是人衰老过程中一种环境压力自然选择的结果,也是人生命过程中以免疫为主导的宿主因素从盛到衰的结果。


其实,自肿瘤进入人们视野的那一刻起,人类对肿瘤研究就从来没有停止过。目前,国内外诸多研究已表明,肿瘤的发生发展与基因突变存在密切联系,正是在基因突变学说的启发下,肿瘤的靶向药物治疗获得了重大进展。


目前,靶向药物的耐药性已成为其治疗肿瘤的“软肋”。究其原因,这除了与肿瘤细胞分子网络异常复杂、高度异质性有关外,与宿主因素异常也有密切关系。由此看来,用基因突变学说并不能完全回答肿瘤发生的全部问题。


其实,从正常细胞发展到危及生命的恶性肿瘤,大多都会经历“癌前病变”阶段,而从“癌前病变”发展成为侵袭性癌一般需要10年或者更长的时间。“癌前病变”的一个重要特征就是具有可逆性。也就是说,我们如果能够在“癌前病变”阶段做文章,就可能有效地阻止侵袭性癌症的发生。


应将防治消化道恶性肿瘤癌前病变——早期癌为核心的战略,列为我国恶性肿瘤防治近期及中期(5~15年)规划的重心,因为消化道恶性肿瘤的防治技术已被科学证明行之有效,并可以在我国逐步推广实施,将有效降低我国消化道恶性肿瘤的死亡率和发病率,这也是逆转我国恶性肿瘤高发病率、高死亡率趋势极为有效的战略措施。


肿瘤是全身性疾病,不能只看成是孤立、局部的肿瘤问题。未来肿瘤研究要高度重视肿瘤的宿主因素,诊疗思路要从单纯治疗病人的肿瘤,逐渐过渡到治疗带肿瘤的病人,加强宿主抑制肿瘤的能力,而不是仅仅只考虑直接杀灭肿瘤的方法。


全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明:


癌症早期诊治得益于筛查   在过去的20年,美国患癌人群总死亡率已经下降25%,而中国的癌症发病率和死亡率仍处于上升态势,未见拐点。这其中一个重要原因就是由于我国对肿瘤的早诊早治认知不足,缺乏有效的筛查手段,患者就诊时大多数为中晚期,导致我国肿瘤治疗效果远不如西方国家。


对此,我有以下的倡议:首先,加强肿瘤的立体防控。世界卫生组织(WHO)表明90%的癌症与环境有关,且有研究证明,PM2.5已经成为全球第五大致死风险因素,是导致肺癌的主要原因之一。肿瘤防控离不开环境提升与改善。


其次,重心前移、精准筛查。提高癌症治疗疗效的关键是重心前移、早诊早治。早诊早治的优点一是疗效好,例如胃癌、宫颈癌、肺癌、乳腺癌的早期治愈率在90%以上,甚至达到100%;二是费用低,由于免除了后期放疗、化疗、靶向、免疫等综合治疗,可以大大减少经济负担;三是损伤小,后期治疗在杀死肿瘤细胞的同时对人体损害也较大。


早期诊治得益于筛查,在美国和我们的邻国日本胃和肠镜筛查已经非常普及,这也使他们的胃肠肿瘤五年生存率远远高于我国。我国已经认识到了早诊早治的重要性,也做了大量的工作。山东省是最早加入国家癌症早诊早治项目的省份之一,先后承担了农村、淮河流域和城市癌症早诊早治项目,已完成免费癌症临床筛查50万人次,检出阳性病例及癌症患者10000余例,其中早期患者5000余例。但从全国范围来看,力度还远远不够,需要政府进一步加大肿瘤筛查和早诊早治的投入和关注力度。


中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤研究所(医院)研究员林东昕:


肿瘤防治还需找准关键点   癌症是危害人类生命健康的重大疾病,恶性肿瘤的发病率及死亡率一直呈上升趋势,加强肿瘤的预防和早诊早治迫在眉睫。我们常说,控制恶性肿瘤、降低发病率的关键在于有效预防,而降低死亡率的关键在于早诊早治和个体化治疗,需要在宣传教育上深入人心。


医学界普遍认为,恶性肿瘤是个体基因与环境相互作用,经过多阶段进程最终形成的一类极其复杂的疾病。环境因素只是肿瘤发生的诱因,个体的遗传因素在肿瘤发病中起了重要作用。我们的研究成果以及其他研究者的工作都表明,个体之间遗传背景的差异是造成恶性肿瘤个体易患性不同的重要原因。


我们在研究中还发现,一些罕见的家族性发生的肿瘤有特定基因的先天性突变,正是携带这种突变基因,最终导致一些人发生肿瘤,这种突变基因叫作肿瘤“易感基因”。然而,绝大多数常见肿瘤,如肺癌、食管癌、肝癌、胃癌等并不存在这种先天性突变基因。


随着生物医学的发展,尤其是基因组学的研究进展,我们发现,决定细胞生命活动的基因存在遗传变异,这些遗传变异是许多常见的慢性病,包括恶性肿瘤的易患因素。携带某些遗传变异的个体,可能会对环境中的致癌因素格外敏感,在漫长的人生中经过环境与基因的相互作用而易患肿。


因此,探索肿瘤遗传易患因素,有助于鉴别高危险人群和个体,这对有效预防、控制恶性肿瘤具有战略性意义。


中国工程院院士、国家肝癌科学中心主任王红阳:


癌症早筛须全社会参与   癌症的早期预防控制、早期筛查诊断和早期精准治疗是降低癌症发病和死亡的重要手段。肝癌的早期筛查和早期诊断仍是世界性难题,我国的肝癌绝大多数与慢性病毒性肝炎有关。目前,我国乙肝病毒携带者约9000万人,其中近3000万人为慢性乙肝患者,这些患者都是肝癌的高危人群。加强对人群,尤其是高危人群的早期预警和筛查,对于我国的肝癌防控至关重要。


在国家传染病重大专项资助下,我们成功筛选和自主研发了新型肝癌诊断试剂,现已获国家药监局认证并在临床推广应用。但肝癌是种异质性极高的恶性肿瘤,单个分子标志物无法解决肝癌早诊难题。


因此,我们在前期工作基础和企业支持下,在全国13个省份展开了“全国多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查”项目。该项目将全面筛查肝癌早期预警和诊断标志物,推动研究成果的产业转化,研制试剂盒并在临床应用,以提升我国肝癌早期诊断水平,改善肝癌患者预后,降低病死率。


实现肿瘤精准诊疗的最后一公里在医院,但肿瘤预防和早筛却需要全社会的参与。而新的诊断技术和抗癌新药的研发却需要产学研用完整链接,医工结合共同努力。


巨大的早筛市场  基因检测将发挥重要作用


在业界看来,肿瘤早筛早诊拥有广阔市场。2015年JP摩根和高盛预测液体活检未来5年内,全球市场潜力达到230亿美元。以肝癌早诊为例,据西南证券研究报告,在不考虑市场渗透率的情况下,我国肝癌早诊市场空间高达2000亿元。


目前临床常规体检旨在通过一般检查项目,比如:体格检查、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、胸片等,初步了解受检者的基本健康情况,发现常见的慢性病。但对于肿瘤,常规体检有可能检查不出。


肿瘤早筛除了常规体检外,还需选择与肿瘤密切相关的检查项目:




肿瘤的新筛方法有哪些?


肿瘤早期发现已成为各国医疗工作者、科研人员争相研究的热点、焦点。针对肿瘤早筛,陆陆续续出现了一些新的技术方法。遗传性肿瘤基因检测目前已经可以应用于临床,而循环肿瘤DNA(ctDNA)以及循环肿瘤细胞(CTC)也是近几年肿瘤风向标的新筛方法。


遗传性肿瘤基因检测


肿瘤也会像遗传性耳聋、遗传性视网膜病变一样代代相传吗?于某些肿瘤而言,答案是肯定的。


目前比较明确的遗传性肿瘤有十余种,包括遗传性乳腺癌、遗传性结直肠癌等。安吉丽娜•朱莉通过基因检测查出BRCA1基因突变后,先后切除乳腺、卵巢的案例引起大众广泛的关注。


相对于传统的肿瘤早筛方法来说,遗传性肿瘤基因检测主要是了解受检者先天是否携带肿瘤相关的遗传密码突变,评估受检者患肿瘤的风险,从而有针对性的进行预防和尽早定期筛查。


循环肿瘤DNA(ctDNA)检测


在癌症相关基因发生突变到真正积累发生癌变的长时间段内,癌细胞还没有形成明显的肿块,但已有微量肿瘤DNA释放到循环血液中,我们称之为循环肿瘤DNA(ctDNA)。ctDNA携带有与原发肿瘤相一致的分子遗传学特征。

ctDNA在临床实践中能够辅助指导靶向用药,监测疗效、耐药或复发情况。对于影像学观察不到的微小癌肿,也有可能通过外周血检测到ctDNA,因此,ctDNA对早期癌症进行筛查是可行的。


有研究指出,ctDNA比影像学检查早3-6个月被发现;同时指出ctDNA具有灵敏度高、假阳性率低的优势。通常ctDNA检测出阳性后,还需结合影像学、内窥镜等检查进一步确诊。


需要说明的是,不同个体的ctDNA水平差异较大,突变的参考范围的设定还需大量数据的积累。特别在肿瘤早期阶段,ctDNA浓度较低,检测结果的稳定性还需要各个环节不断的。


基因检测将在肿瘤的预防、伴随诊断和治疗,以及肿瘤早期筛查上发挥巨大的作用,成为降低肿瘤发病率,降低死亡率,延长生存时间的利器。


五大高发癌症早期筛查攻略


肺癌

高危人群:40岁以上,有肺癌家族史、有长期吸烟史者。

筛查方法:建议每年做一次低剂量CT筛查肺癌,如果CT发现肺部有阴影或结节,特别是磨玻璃样的阴影或结节,最好到正规大医院找有经验的医生看看,如果必要的话可以做个病理活检。


肠癌

高危人群:有肠癌家庭史,有大肠息肉病、大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗病等病史,高脂饮食,有长期吸烟史,长期大量饮酒者。

筛查方法:正常人群50岁以上可以每年做一次大便隐血、肿瘤标志物镜筛查。最好肠镜筛查,如果没有问题就间隔3-5年做一次肠镜。如果发现大便带血,不要认为是痔疮而掉以轻心,可咨询医生,必要时做个肠镜检查。


胃癌

高危人群:40岁以上、胃部家族史、幽门螺杆菌检测阳性、有慢性胃病史、长期吃腌制食品、长期吸烟史、长期大量饮酒者。

筛查方法:一旦出现上腹部不适、心窝隐痛、食后饱胀感,食欲不振、消瘦、乏力,经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液,或有大便呈黑色柏油样等症状者,应及时做胃镜排查。对于没有出现任何胃部不适的年轻人,但三代以内直系亲属中有60岁以下死于胃癌者,最好每年做一次胃镜检查。没有高危因素的人,建议40岁以上每1-2年做一次胃镜检查。


肝癌

高危人群:有肝癌家庭史、五年以上乙肝患者,乙肝病毒携带者,40岁以上有慢性肝炎病史,肝硬化患者,长期嗜酒者。

筛查方法:可以使用B超和甲胎蛋白筛查,进一步明确诊断科做CT或磁共振检查。高危人群半年查一次,正常人群可一年做一次。如果出现食欲不振、恶心、腹胀、上腹部不适等,应尽快去医院就诊检查。


食管癌

高危人群:40岁以上,有食管癌家族史、长期吃烫食或腌制食品者。

筛查方法:最好每年做一次胃镜检查看看食管情况,发现异常可取活检病理检查。如果胃镜检查发现中重度不典型增生应特别注意。

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